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随着医疗事业的高速发展，康复已成为现代医学的四大方向之一，与临床医学、预防医学和保健医学并列。康复从最初的骨科、神经康复到现在重症康复、心肺康复、肿瘤康复、疼痛康复……百花齐放，呼吸康复作为心肺康复的一个重要分支，对数十种疾病下的患者康复作用显著。

一、什么是呼吸康复

呼吸康复是一项综合性的干预措施，是以全面评估为基础，为患者制订个体化的治疗方案。该方案是对患者提供精准诊断、治疗、情感支持以及宣教，稳定或逆转患者生理、心理状况，最大限度的改善其受损呼吸功能及整体生活质量。

二、呼吸康复适用哪些疾病

在过去的临床应用中，绝大多数的呼吸康复对象仍为慢阻肺患者。随着康复医学不断进步，相继涌现的研究证据逐步表明，呼吸康复在非慢阻肺疾病中同样具有应用价值。以下26类疾病或情形治疗均适用呼吸康复。“

01 阻塞性疾病

慢性阻塞性肺疾病

(包括抗α-胰蛋白酶缺乏)

持续性哮喘

弥漫性支气管扩张

囊性纤维化

闭塞性细支气管炎

02 限制性疾病

间质性肺病

间质性纤维化

职业和环境肺病

结节病

结缔组织病

过敏性肺炎

淋巴管肌瘤

ARDS后

胸壁病后

脊柱后侧凸

强制性脊柱炎

结核病后综合症

03 其他情况

肺癌

胸/腹部手术前后

肺移植手术前后

肺减容术前后

呼吸机依赖

产后人群

吞咽和言语功能障碍人群

肥胖相关的呼吸疾病

年龄超过35岁呼吸功能逐渐减弱的人群

三、呼吸康复的禁忌症

临床病情不稳定、感染未控制、合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭、呼吸衰竭、不稳定心绞痛及近期心梗、明显肝功能异常、癌转移、近期脊髓损伤、肋骨骨折、咯血、严重的认知功能障碍、依从性精神疾病等禁忌症。

四、呼吸康复的训练方法

01 呼吸法训练

● 腹式呼吸法

取仰卧或舒适的冥想坐姿，放松全身，观察自然呼吸一段时间，将右手放在肚脐处，左手放在胸部。

吸气时，最大限度地向外扩张腹部，感觉气息开始经过鼻腔、喉咙充分的集中于肺部，肺部容积逐渐增大，保持胸廓不动，使横膈膜下沉。

呼气时，最大限度地向内收缩腹部，横膈膜向上提升，使大量浊气呼出体外，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致，细心体会腹部的一起一落。

每日训练两次，可选择上午10时和下午4时进行训练，每次约10min。

● 缩唇呼吸法

缩唇呼吸指吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状，施加抵抗慢慢呼气的方法，可帮助控制呼吸频率，使更多气体进入肺部，减少呼吸功耗。

取舒适放松体位，经鼻深吸气，呼气时缩唇微闭，缓慢呼气4~6秒， 吸气与呼气比以1:2或1:3为宜。  呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小，根据机体耐受情况选择合适的练习时长。

02 呼吸肌训练

呼吸肌训练有助于改善呼吸运动期间膈肌，肋间肌等的协调性，增强呼吸肌的肌肉力量，达到有效扩张气道，减少阻力，提高呼吸质量的效果。呼吸肌训练包括吸气肌训练和呼气肌训练，吸气肌训练的研究较多。

呼吸肌训练的类型包括抗阻训练（通过逐渐缩小孔径）、阈值负荷训练（需要预先设置吸气气压，通常为最大吸气压的某个百分比）和等二氧化碳过度通气法。

在针对每个患者的抗阻负荷进行个体化评估，并考虑呼吸系统疾病类型和严重程度、现有合并症（如心血管状况）、肌肉骨骼限制性和衰弱程度的前提下，推荐患者进行抗阻吸气肌训练，根据个体机能选择合适强度，每天2次，每次15min，每周训练4-5天，至少持续2个月。

03 柔韧性训练

保持柔韧性和良好的姿势是呼吸康复计划的重要组成部分。瑜伽和太极拳等运动可以有效帮助患者维持良好的柔韧性和体态。

除此之外，对参加正式呼吸康复计划的患者，应为其提供居家运动处方，以延续正在进行的运动训练。对任何患者都应根据其在院呼吸康复计划时的表现和效果制定个性化的居家康复。

参考文献

美国心血管-肺康复协会编著, 席家宁, 姜宏英主译.呼吸康复指南：评估、策略和管理[M].北京科学技术出版社:北京,2020:7-42.

李俊, 冷虎. 呼吸康复临床研究进展2018[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2018, 039(020):2435-2437.

郑则广, 胡杰英, 刘妮. 呼吸康复治疗研究进展2017[J]. 中国实用内科杂志, 2018.

沈君, 韩芳. 慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能训练方式的研究2013[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(20):68-70. 

本文仅作呼吸科普，不作商用，侵删.